注意！注意！

界首广大参保职工

门诊看病保障有了新“变化”！

为进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担，7月1日起，阜阳市将根据《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》的有关规定，实行职工基本医疗保险门诊共济保障。

01

职工医保普通门诊费用

可按规定报销

此前，参保职工在门诊看常见病、多发病，只能用个人账户或现金支付。7月1日起，职工在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内的医疗费用，可由职工医保统筹基金按规定支付。

起付标准： 一个自然年度内，职工医保普通门诊费用起付标准为800元。达到起付线以上门诊费用结算即时报销。

报销比例：职工医保普通门诊费用超过800元起付标准后，一级定点医疗机构医保报销60%，二级定点医疗机构报销55%，三级定点医疗机构报销50%。退休职工报销比例，高于在职职工5个百分点。

支付限额：每个职工一个自然年度内，普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累积到下年度。

异地就医：在我市参保，办理过备案手续的“异地安置人员”“长期驻外工作人员”可以享受普通门诊保障待遇，在异地门诊使用医保电子凭证或社保卡直接结算，按照我市医保报销政策执行。

职工门诊共济政策的起付标准、支付比例和支付限额，会随经济社会发展状况和职工医保基金承受能力适时调整，逐步提高门诊共济保障水平。

02

单位缴纳的职工医保费

计入统筹基金

目前，职工医保个人账户计入是由个人缴费和单位缴费按比例划入两部分组成。

根据《安徽省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》规定，新政策实施后，个人账户的计入仅有个人缴费部分，单位缴费部分全部计入统筹基金，用于解决职工门诊共济保障待遇。

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具体变化为：

以统筹基金和个人账户结合模式参加职工医保的人员，在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。

退休职工以2021年全省基本养老金基数2%的比例计算，个人账户月划入额度为70元。

个人账户将来可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、缴纳参加城乡居民基本医疗保险等4类费用。

03

普通门诊费用支付算法

普通门诊费用支付算法：普通门诊费用支付额度=（政策范围内普通门诊费用－个人先付部分－起付标准）×相应级别医疗机构支付比例；

需要提醒的是，以下情况不予报销：

（一）在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用；

（二）职工住院期间发生的门诊费用；

（三）按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用；

（四）其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

04

逐步实现家庭“小共济”

新政策实施后，在“大共济”的同时，将逐步实现“小共济”。

“大共济”即建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障。

“小共济”即家庭小共济，职工个人账户除可用于支付职工本人外，还可支付其关联的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

由此看来，相比过去，新政策拓宽了个人账户的使用范围。

目前，阜阳市医保局正在通过畅通医保信息系统服务，方便职工关联其配偶、父母、子女身份信息，上传结婚证、居民户口簿等证明资料，实现统筹区域内个人账户支付家庭成员个人负担的医疗费用，或缴纳参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

界首参保职工都注意了！

扩散！

提醒身边的人！

来源 | 阜阳新闻网（记者 宋玉洁）

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